La nécrose est une complication très rarement survenue après l’intervention de la greffe de cheveux. Le cuir chevelu est une zone très vascularisée, ce qui rend l’apparition de la nécrose peu fréquente, pourtant plusieurs facteurs de risque peuvent intervenir en engendrant une nécrose postopératoire. Ces facteurs peuvent être associés soit à la non compétence du chirurgien soit au mode de vie malsain du patient. La nécrose se produit à la suite d’une mauvaise irrigation tissulaire en oxygène, elle se présente au début sous forme d’une tache blanche qui empêche la croissance des cheveux. Pour éviter cette complication critique, le patient doit suivre strictement les recommandations postopératoires mais aussi, il doit choisir un médecin qui a une grande expérience dans le domaine de la restauration capillaire.
La nécrose et la technique de FUT
La technique *FUT* est une ancienne méthode de la greffe de cheveux qui consiste à prélever une bande contenant des unités folliculaires de l’arrière de la tête. La mauvaise utilisation de cette méthode augmente le risque de la nécrose postopératoire, autrement dit si le médecin retire une bande d’une grande largeur, il peut engendrer une pression au niveau de la zone donneuse, en effet la largeur de la bandelette ne doit pas dépasser 1 cm pour ne pas exercer une tension dans la zone de la cicatrice et par conséquent l’apparition de la nécrose. L’évaluation de l’élasticité de la peau du patient avant l’opération par son médecin est aussi importante car elle permet d’identifier la zone donneuse la plus approprié. Il est recommandé au patient de masser délicatement la zone dont le médecin a choisi d’être comme une zone donneuse dans la période préopératoire afin d’éviter le risque de la nécrose.
La nécrose et la technique de FUE
Le FUE est une technique peu invasive basée sur l’extraction individuelle des unités folliculaires ce qui ne va pas résulter une cicatrice linéaire telle que celle qui est engendrée par la technique de FUT et donc le patient ne va pas sentir aucune tension au niveau de la zone donneuse voire une nécrose, en revanche si le médecin prélève un grand nombre des unités folliculaires cela va influencer négativement sur la vascularisation en compromettent la perfusion sanguine et par conséquent l’apparition de la nécrose.
Les facteurs de risque de la nécrose postgreffe
La nécrose est une pathologie qui résulte de la mort des tissus en réponse à une insuffisance en irrigation sanguine. Plusieurs facteurs de risque peuvent participer à l’apparition de la nécrose après l’opération de la greffe de cheveux à savoir :
L’anesthésie : lors de l’intervention de la greffe de cheveux le médecin effectue une incorporation entre le produit anesthésique et l’adrénaline qui a une propriété vasoconstrictrice dans le but est d’éviter l’éventualité de saignement au court de l’opération, pourtant le surdosage en adrénaline peut empêcher l’apport sanguin et donc l’apparition de la nécrose.
Le Traumatisme : il est nécessaire que le patient accorde une attention particulière dans la période postopératoire afin d’éviter l’exposition à un traumatisme crânien à la tête qui peut perturber la vascularisation au niveau de la tête et donc l’apparition d’une nécrose postopératoire .il est recommandé également d’éviter les sports collectifs un mois après la greffe de cheveux.
Le tabac : en dehors de son l’impact négatif sur la santé en générale, la consommation du tabac augmente significativement le risque potentiel de la nécrose. Il rend le flux sanguin très faible au niveau du site de l’opération. Le tabagisme doit être arrêté 4 semaines avant l’intervention et 6 semaines après afin d’éviter cette éventualité.
Le diabète : le risque de développer une nécrose post-greffe est susceptible d’augmenter chez les patients diabétiques en raison de la déficience de flux sanguin chez eux, c’est pour cela ils doivent bénéficier d’une surveillance médicale particulière avant et après l’intervention de cette façon le patient va être à l’abri de la nécrose.
Peut-on prévenir la nécrose du scalp après une greffe de cheveux ?
La nécrose est une éventualité qui est rarement survenue après la greffe de cheveux mais cela n’empêche pas de suivre un protocole préventif dont le médecin recommande au patient pour ne pas avoir ce risque dans la période postopératoire.
- L’antibiothérapie prophylactique : une antibiothérapie initiale est préconisée notamment pour les patients à haut risque de développer une nécrose (les diabétiques), si le médecin a observé une tache blanche qui constitue un signe initial avant l’apparition de la nécrose, il peut prescrire un antibiotique topique sous forme d’une pommade pour le patient.
- Le tabac : il est absolument conseillé d’éviter la consommation du tabac et même l’alcool quelques semaines après et avant la greffe de cheveux parce que son impact négatif a été prouvé sur les résultats prévus d’une greffe de cheveux
- Mesures hygiéniques : le patient doit prendre soin de la propreté de ses cheveux et de la zone d’implantation en effectuant un lavage quotidien avec le shampoing et la lotion recommandé par le médecin et même il faut éviter les environnements poussiéreux durant le premier mois postopératoire, de cette façon le patient va éviter la production de l’infection qui peut engendrer par la suite une nécrose au niveau du scalp.
- Massage du cuir chevelu :il a été démontré que le massage préopératoire de la zone donneuse quelques semaines avant l’intervention aide à augmenter la laxité de la peau ce qui limite la tension au niveau de cette zone.
- La qualité des instruments opératoires : il faut utiliser les instruments pointus afin de limiter le traumatisme au niveau de la zone receveuse et donneuse et même il faut contrôler la profondeur des micro incisions au minimum possible pour l’implantation des unités folliculaires
- Le choix du médecin : l’expérience vécue du médecin et son parcours riche dans le domaine de la greffe de cheveux, lui offre un pouvoir d’assurer le protocole de soin convenable dans chaque cas, et par conséquent satisfaire le patient en lui donnant une apparence esthétique sans complications critiques
Pour les patients diabétiques une petite dose d’aspirine peut être prescrite dans la période préopératoire dans le but de faciliter le flux sanguin au niveau de site de l’opération.
References:
Karaçal N., Uraloğlu M., Dindar T., Livaoğlu M., Necrosis of the donor site after hair restoration with follicular unit extraction (FUE): A case report. Journal of Plastic Reconstructive & Aesthetic Surgery, 65(4), pages 87–89(2012).
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1748681511003664
Pathomavanich D., Imagawa K., necrosis and wound dehiscence, Hair restoration surgery in Asians, page 256, (2010)
https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-4-431-99659-0_53
Smadja J., Bailly J-Y., Microgreffe de cheveux, chirurgie dermatologique, page 337,2017
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/B9782294749834000327
